Thưa bác sĩ, bệnh nhân thấp khớp có được tiêm phòng không – nói về bệnh thấp khớp và tiêm phòng được không?

Sự cần thiết của việc tiêm phòng cho bệnh nhân thấp khớp

Bệnh thấp khớp tự miễn (ARD) là một nhóm lớn các bệnh viêm mãn tính, trong đó nhiều tự kháng thể xuất hiện trong huyết thanh, bao gồm lupus ban đỏ hệ thống (SLE), viêm khớp dạng thấp (RA) và hội chứng Sjogren (SS). Bệnh nhân thấp khớp có rối loạn chức năng miễn dịch riêng, việc sử dụng glucocorticoid tuyến thượng thận (sau đây gọi là “nội tiết tố”), thuốc ức chế miễn dịch và các tác nhân sinh học đều làm tăng nguy cơ nhiễm trùng cho bệnh nhân. Tiêm vắc xin hiện là biện pháp hữu hiệu nhất để ngăn ngừa lây nhiễm. Bệnh nhân ARD rất cần được tiêm các loại vắc xin phù hợp.

Đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân thấp khớp với vắc-xin nói chung thấp hơn so với người khỏe mạnh, nguyên nhân chính là do bệnh nhân thấp khớp bị rối loạn chức năng miễn dịch dịch thể và tế bào ở các mức độ khác nhau. Thuốc điều trị bệnh thấp khớp cũng có thể ảnh hưởng đến phản ứng với vắc xin. Bệnh nhân thấp khớp có nên tiêm phòng hay không, độ an toàn khi tiêm phòng, cách tiêm phòng… là những vấn đề mà các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp phải đối mặt hiện nay.

Vắc xin là gì?

Vắc xin là các chế phẩm tự miễn được tạo ra từ vi sinh vật gây bệnh và các chất chuyển hóa của chúng thông qua các phương pháp làm suy giảm, bất hoạt hoặc biến đổi gen nhân tạo để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm. Theo tính chất, nó có thể được chia thành vắc xin sống giảm độc lực, vắc xin bất hoạt, v.v …;

◎ Vắc xin bất hoạt là tác nhân sinh học sử dụng các phương pháp vật lý và hóa học để tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh, nhưng vẫn duy trì tính sinh miễn dịch của nó, chẳng hạn như bệnh uốn ván bạch hầu, bệnh thương hàn, bệnh tả, dịch viêm màng não, phế cầu, cúm, vi rút dại và vắc xin HPV, v.v.

◎ Vắc xin sống giảm độc lực đề cập đến vắc xin được làm từ các chủng vi sinh vật gây bệnh giảm độc lực tự nhiên hoặc làm giảm độc lực bằng các phương pháp như nuôi cấy và truyền để thu được các chủng vi sinh vật gây bệnh giảm độc lực với khả năng gây bệnh yếu và khả năng sinh miễn dịch tốt, chẳng hạn như vắc xin sởi, BCG, vắc xin vi rút varicella / bệnh zona , Vắc xin viêm não Nhật Bản, v.v.

Vắc xin là vũ khí để con người phòng chống các bệnh truyền nhiễm. Mặc dù tiêm phòng có thể kích hoạt hệ thống miễn dịch, nhưng xác suất mắc ARD là cực kỳ thấp và việc tiêm phòng trong dân số nói chung là an toàn. Việc tiêm phòng có dẫn đến các hoạt động của bệnh thấp khớp hay không cũng là một vấn đề được các bác sĩ lâm sàng quan tâm, hiện nay, nhiều nghiên cứu hơn về vắc xin cúm, vắc xin phế cầu, vắc xin viêm gan B và vắc xin HPV. Tiêm phòng ở bệnh nhân thấp khớp là an toàn và nói chung không làm cho bệnh cơ bản trở nên trầm trọng hơn.

Thuốc thường dùng cho bệnh thấp khớp

Tác động của đáp ứng miễn dịch vắc xin

◎ Hormone nói chung không ảnh hưởng đến đáp ứng miễn dịch của vắc xin, khi bệnh nhân thấp khớp có kế hoạch tiêm vắc xin thì không cần điều chỉnh hormone.

◎ Thuốc chống thấp khớp làm giảm bệnh (DMARD) không ảnh hưởng đến đáp ứng miễn dịch của vắc-xin và có thể có một số tác dụng nhất định ở một số ít bệnh nhân sử dụng methotrexate (MTX) hoặc mycophenolate mofetil (MMF).

◎ Điều trị bằng kháng IL-6 không có ảnh hưởng đáng kể đến phản ứng với vắc xin cúm và phế cầu khuẩn. Các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF) thường không ảnh hưởng đến phản ứng của bệnh nhân thấp khớp với vắc-xin, trong khi rituximab (RTX) sẽ làm giảm nghiêm trọng phản ứng miễn dịch của vắc-xin. Về việc liệu các tác nhân sinh học mới nổi có ảnh hưởng đến phản ứng của vắc xin hay không, cần phải nghiên cứu thêm để làm rõ.

Khuyến nghị và đồng thuận về tiêm chủng

Vắc xin sống và vắc xin bất hoạt

Các khuyến cáo về chủng ngừa:

◎ Các hướng dẫn của Bồ Đào Nha đề xuất rằng có thể tiêm vắc xin bất hoạt cho bệnh nhân ARD, kể cả trong khi điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch; vắc xin sống giảm độc lực có thể được xem xét trong một số trường hợp nhất định và nên đánh giá tỷ lệ rủi ro / lợi ích của vắc xin vi rút herpes zoster trước khi tiêm vắc xin cho bệnh nhân ≥60 năm tuổi.

◎ Các hướng dẫn của Pháp đề xuất rằng chỉ có thể tiêm vắc xin sống giảm độc lực trong khoảng thời gian khi không có thuốc ức chế miễn dịch và / hoặc liệu pháp hormone. Để tiêm vắc xin sống giảm độc lực, phải ngừng liệu pháp sinh học, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc từ 2 ngày đến 6 tháng. Khoảng thời gian không điều trị sau khi tiêm chủng ít nhất là 2-4 tuần. Trong quá trình điều trị hormone, DMARDs và (hoặc) các tác nhân sinh học, chống chỉ định tiêm vắc xin sống giảm độc lực.

◎ Các hướng dẫn của Thụy Sĩ khuyên bạn nên tránh sử dụng vắc xin sống có khả năng sao chép cao và thận trọng sử dụng vắc xin sống có nguy cơ sao chép thấp (chẳng hạn như vắc xin vi rút varicella / zona) trong liệu pháp ức chế miễn dịch. Kháng thể bảo vệ bệnh sởi và / hoặc varicella không có huyết thanh có thể sử dụng immunoglobulin / thuốc kháng vi-rút cho những người bị suy giảm chức năng miễn dịch tiếp xúc với người bị nhiễm bệnh.

◎ Các hướng dẫn của Mỹ Latinh khuyên bạn nên chủng ngừa bằng thuốc chủng ngừa bệnh zona giảm độc lực. Bao gồm cả những bệnh nhân sử dụng nội tiết tố tại chỗ liều thấp, MTX [0,4 mg / (kg · tuần)] hoặc azathioprine [<3,0 mg / (kg · d)] trong thời gian ngắn.

◎ Các hướng dẫn của Châu Âu không khuyến cáo tiêm phòng bằng vắc xin sống, ngoại trừ vắc xin thủy đậu và bệnh zona và vắc xin phong. Nên tránh tiêm phòng càng nhiều càng tốt. Tuy nhiên, có thể tiêm vắc xin cho những bệnh nhân suy giảm miễn dịch nhẹ tùy theo từng trường hợp cụ thể và tiêm vắc xin bị cấm trong điều kiện ức chế miễn dịch cao.

Nói chung, vắc-xin bất hoạt được khuyến cáo cho bệnh nhân thấp khớp, và vắc-xin sống giảm độc lực chống lại bệnh thủy đậu và bệnh zona có thể được chủng ngừa tùy theo tình hình!

Thuốc chủng ngừa phế cầu và thuốc chủng ngừa cúm

Các khuyến nghị về tiêm chủng:

◎ Thuốc chủng ngừa phế cầu và cúm thường được khuyến khích. Các hướng dẫn của Mỹ Latinh và các hướng dẫn của Thụy Sĩ khuyến nghị tiêm vắc xin cúm hàng năm. CDC Hoa Kỳ khuyến cáo rằng những bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính như RA nên tiêm vắc-xin phế cầu khuẩn trở lại sau 5 năm.

Khuyến cáo tiêm phòng viêm gan B:

◎ Các hướng dẫn của Thụy Sĩ khuyến khích tất cả bệnh nhân ARD tiêm vắc xin viêm gan B.

◎ Các hướng dẫn của Bồ Đào Nha khuyến cáo rằng tất cả các huyết thanh vi rút viêm gan B [kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg), kháng thể lõi viêm gan B (HBcAb), kháng thể bề mặt viêm gan B (HBsAb) âm tính] phải được chủng ngừa vắc-xin viêm gan B. Nếu HBcAb dương tính và vi rút viêm gan B chưa nhân lên, thì cũng nên tiêm phòng và đánh giá hiệu quả của vắc xin 1-2 tháng sau khi tiêm liều thứ ba của vắc xin viêm gan B. Nếu không đạt được sự bảo vệ huyết thanh, thì nên để tiêm chủng lại (0, 1 và 6 tháng).

◎ Các hướng dẫn của Hoa Kỳ khuyến cáo rằng bệnh nhân có nguy cơ nhiễm viêm gan B nên tiêm vắc xin viêm gan B.

◎ Các hướng dẫn của Châu Âu khuyến cáo rằng những bệnh nhân chưa có kháng thể bảo vệ nên chủng ngừa viêm gan B khi họ cũng có nguy cơ bị nhiễm viêm gan B.

Vắc xin viêm gan B không phải là vắc xin bất hoạt cũng không phải là vắc xin giảm độc lực. Đây là vắc xin tái tổ hợp di truyền. Kháng nguyên được tạo ra sẽ không có hoạt tính của vi rút và có độ an toàn cao. Vì là “quốc gia viêm gan B”, mọi người nên tiêm phòng viêm gan B vắc xin.

Vắc xin HPV (vắc xin ung thư cổ tử cung)

Các khuyến nghị về tiêm chủng:

◎ Các hướng dẫn của Bồ Đào Nha khuyến cáo rằng những bệnh nhân trẻ tuổi chưa được chủng ngừa vắc-xin HPV nên tiêm 3 liều vắc-xin HPV (0, 2 và 6 tháng);

◎ Các hướng dẫn của Thụy Sĩ khuyến cáo rằng bệnh nhân SLE nữ từ 11-26 tuổi nên tiêm vắc xin chống lại HPV;

◎ Các hướng dẫn của Châu Mỹ Latinh khuyến cáo nam và nữ thanh niên nên tiêm vắc xin chống lại HPV;

◎ Các hướng dẫn của Châu Âu khuyến cáo bệnh nhân nữ trước 25 tuổi nên chủng ngừa HPV.

Vắc xin TT (vắc xin uốn ván)

Các khuyến nghị về tiêm chủng:

◎ Các hướng dẫn của Bồ Đào Nha khuyến nghị tiêm vắc xin TT 10 năm một lần;

◎ Các hướng dẫn của Mỹ Latinh khuyến cáo người lớn nên tiêm vắc xin TT / bạch hầu, tiêm nhắc lại 10 năm một lần và bệnh nhân ARD được khuyến cáo tiêm vắc xin TT / bạch hầu sau 20 tuần của thai kỳ.

Khuyến cáo tiêm chủng cho bệnh nhân sử dụng DMARDs và các tác nhân sinh học:

◎ An toàn khi tiêm vắc xin bất hoạt trong quá trình điều trị ức chế miễn dịch. Đối với một số vắc xin sống giảm độc lực (chẳng hạn như vắc xin bệnh zona), nên tiêm phòng trước khi sử dụng tác nhân sinh học hoặc tofacitinib và chỉ sử dụng tác nhân sinh học 2 tuần sau khi tiêm chủng. Đối với những người đã đã sử dụng các tác nhân sinh học để điều trị, nên tránh tiêm vắc xin.

◎ Chỉ có thể tiêm phòng 4 tuần trước khi điều trị RTX hoặc 6 tháng sau khi dùng thuốc.

◎ Việc sử dụng các tác nhân sinh học trong thời kỳ mang thai ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ mắc bệnh thấp khớp có thể ảnh hưởng đến việc tiêm chủng cho trẻ sơ sinh. EULAR khuyến cáo sử dụng các tác nhân sinh học trước 22 tuần tuổi thai. Trẻ sơ sinh có thể được tiêm chủng theo kế hoạch, bao gồm cả vắc xin sống; các tác nhân sinh học là Sử dụng trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba, trẻ sơ sinh Có thể tiêm vắc xin này theo kế hoạch, nhưng không nên tiêm vắc xin sống trong vòng 6 tháng sau sinh.

Lưu ý: Người bệnh thấp khớp cần tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa miễn dịch và nhiễm trùng để hướng dẫn tiêm phòng tránh hậu quả xấu.

Linnk: https://www.sohu.com/a/430664859_120055892?scm=1019.e000a.v1.0&spm=smpc.csrpage.news-list.58.16143948050870mrIRuF